• Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai.
• Diagnosis laboratorium.
• Tindakan medis umum baik yang butuh pembedahan atau tidak.
• Pelayanan promotif dan preventif (penyuluhan kesehatan perorangan, imunisasi rutin, keluarga berencana, dan skrining kesehatan).
• Transfusi darah.
• Rawat inap.
2. Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
• Biaya administrasi pelayanan kesehatan.
• Pemeriksaan, pengobatan, konsultasi dokter.